Massagem paliativa para falta de ar

O termo médico para falta de ar é dispneia, um sintoma comum e extremamente angustiante que pode acompanhar muitas condições, incluindo câncer de pulmão primário, cânceres que metastatizam para os pulmões vindos de outras partes do corpo, doença pulmonar obstrutiva crônica, fibrose pulmonar, fibrose cística, esclerose lateral amiotrófica (ELA) e COVID longo.

A dispneia também pode ocorrer em doenças avançadas que causam acúmulo de líquido no tronco, como insuficiência cardíaca, renal ou hepática. Qualquer doença em estágio terminal pode causar falta de ar, pois os receptores de O2 e CO2 do corpo começam a falhar durante o processo de morte.

Os encargos da dispneia estão relacionados à má oxigenação, sobrecarga de fluidos, dificuldade respiratória e efeitos colaterais do tratamento. É provável que isso resulte em pelo menos vários dos seguintes:

• Tosse, chiado no peito

• Sono prejudicado

• Fadiga que limita severamente a atividade

• Infecções respiratórias frequentes

• Dor nos músculos acessórios, incluindo peitorais, escalenos, trapézios, intercostais e músculos dos braços

• Edema abdominal (chamado ascite)

• Edema nas extremidades inferiores

• Ferimentos fáceis, lacerações na pele, cicatrização lenta de feridas

• Pele, lábios ou pontas dos dedos azuis, conhecida como cianose

• Dedos das mãos e dos pés arredondados ou tortos

• Mudança no apetite, perda de peso

• Possível confusão devido à baixa oxigenação, também conhecida como hipóxia

• Nervosismo ou tremores durante ou imediatamente após tratamentos respiratórios

• Ansiedade. Agitação

• Depressão

A tosse, em alguns casos, é grave o suficiente para resultar em fraturas de costelas que podem ser assintomáticas ou bastante dolorosas. A fadiga pode ser tão extrema que a pessoa afetada fica confinada a uma existência da cadeira à cama. Mas é a natureza assustadora da falta de ar que é provavelmente o aspecto mais angustiante da dispneia. Pacientes em estágio terminal podem sofrer crises respiratórias episódicas e idas relacionadas ao pronto-socorro.2 Pode haver medo de uma morte que envolva asfixia ou afogamento em secreções.

Dada a profunda carga de sintomas e a ansiedade relacionada que os clientes com dispneia experimentam, os cuidados paliativos são ideais numa fase inicial da doença. Muitas equipes de cuidados paliativos e paliativos incluem um terapeuta respiratório para auxiliar no controle dos sintomas. As intervenções visam abrir as vias aéreas, reduzir a inflamação e controlar o excesso de líquidos. As estratégias comuns incluem:

• Medicamentos corticosteróides, como dexametasona (Decadron) para dilatar os brônquios. Às vezes, os esteróides são administrados em forma de névoa por meio de tratamentos respiratórios com nebulizador. Os efeitos colaterais incluem insônia, agitação, tremores, função imunológica reduzida, hematomas fáceis e adelgaçamento da pele com uso crônico.

• Diuréticos, como a furosemida (Lasix), podem ajudar a reduzir a congestão, a ascite e o edema. Os possíveis efeitos colaterais incluem sintomas gastrointestinais, pressão arterial baixa, tontura e frequência urinária.

• Toracocentese e paracentese são procedimentos que envolvem o uso de uma agulha para drenar líquidos do tórax ou abdômen. Embora o alívio possa ser imediato, o fluido geralmente retorna rapidamente e aumenta de volume após tentativas de removê-lo. Por esse motivo, os drenos podem ser deixados permanentemente no local, criando risco de infecção.

• Os cuidados paliativos geralmente incluem uma pequena dose de um opioide, geralmente morfina, para reduzir a sensação de falta de ar. Os efeitos colaterais incluem sensação alterada e sedação.

• Às vezes, são adicionados benzodiazepínicos para aliviar a ansiedade relacionada à falta de ar, incluindo diazepam (Valium), lorazepam (Ativan) e alprazolam (Xanax). Os efeitos colaterais incluem sensação alterada e sedação.

• O oxigénio suplementar é indispensável para algumas pessoas, mas menos útil para outras. As interfaces variam de uma pequena cânula nasal (com pontas de borracha flexíveis que ficam dentro das narinas), a uma almofada nasal (tampões macios que vedam as narinas) e a uma máscara facial parcial ou completa (chamada BiPAP) que fornece ar pressurizado. Os possíveis efeitos colaterais incluem ressecamento nasal, irritação da pele e hematomas nos pontos de contato com o tubo ou máscara. Algumas pessoas que tomam BiPAP apresentam claustrofobia.